Amputaciones en el servicio de cirugía del Hospital Félix Bulnes Cerda / Amputations in the surgery service at the Hospital Félix Bulnes Cerda

La mayoría de las amputaciones resultan de las complicaciones de la diabetes mellitus (DM) o isquemia. Aumentan año a año; 137 pacientes se amputan en el SCHFBC entre 1997 y 1999, hombres; 90 y mujeres; 47. Edad media 67 años. DM 80 por ciento y ATEO 20 por ciento. En un 80 por ciento fue el pie diabético la causal de la amputación. La isquemia siempre se manifestó distalmente a la rodilla en el 87 por ciento. Ciento veintisiete amputaciones de urgencia y 27 aseos quirúrgicos se realizaron una vez hospitalizados. En total practicamos 236 amputaciones, 149 abiertas y distales, 87 cerradas a nivel de pierna y muslo. Un 19 por ciento requirió de injertos. El 65 por ciento necesitó amputaciones. El nivel definitivo estuvo sobre la rodilla en 41 pacientes y bajo ella en 36. Hubo un 97,08 por ciento de complicaciones: IHOp; 43 por ciento y fracaso a nivel del muñón: 47 por ciento. Mortalidad de la serie: 2,9 por ciento

Infección de la herida quirúrgica del Servicio de Cirugía del Hospital Félix Bulnes Cerda / Surgical wound infection in surgical service at Hospital Félix Bulnes Cerda

La herida operatoria es el común denominador de los cirujanos. Su infección complica y encarece la atención quirúrgica y la convierte en una preocupación fundamental. Su prevención es prioritaria. Esta conducta es constante en nuestro Servicio y mostramos los resultados de 13 años de seguimiento y control de nuestras heridas quirúrgicas. Presentamos el análisis prospectivos de 18.516 heridas: 6.826 limpias, 6.968 limpia-contaminadas, 2.988 contaminadas y 1.734 sucias, con estudio de factores de riesgo: estadía, duración de la intervención, edad, diabetes mellitus, obesidad, cirujano y su relación con cambios administrativos y metodológicos aplicados entre 1986-98, sometiéndolas al test de chi cuadrado para significancia. La tasa de IHOp global: 5,59 por ciento; HL: 3,42 por ciento; HLC: 4.67 por ciento; HC: 7,93 por ciento y HS: 13,78 por ciento. La cirugía es un procedimiento agresor que favorece la IHOp. Su aplicación de medidas administrativas, vigilancia permanente y con organización eficiente en el control de los riesgos. Las tasas de IHOp mostradas están dentro de las consideradas aceptables y nuestra casuíticas es la de mayor envergadura presentada hasta hoy en Chile

Infección quirúrgica del servicio de cirugía del Hospital Dr. Félix Bulnes C / Surgical infection at surgery service of the Hospital Dr. Félix Bulnes C

La IIH será siempre una preocupación de un Servicio Quirúrgico. Su tasa es un índice de la calidad del mismo. A menor infección, mejor el cirujano y el servicio que lo cobija. Una medida administrativa de un costo 0 permite reducir la tasa de infecciones quirúrgicas. En el servicio de cirugía del Hospital Dr. Félix Bulnes C. Se utiliza una guía de vigilancia y control de IIH por cada paciente, material de los datos de trabajo. La medida aplicada consistió en reducir el preoperatorio al mínimo, estudio ambulatorio y adecuar los ingresos al número de pabellones disponibles. Los resultados se sometieron al test del chi cuadrado y sus beneficios fueron altamente satisfactorios

Gestión de un servicio de cirugía / Management of a surgery service

En algunos servicios clínicos se puede apreciar una mala utilización de recursos y de la satisfacción de la demanda, que traducen días de estada prolongada, larga espera, infección intrahospitalaria importante y bajos egresos por cama. En 1988 se cambia la gestión en nuestro servicio, para mejorar los resultados. El servicio de cirugía del HFBC consta de 72 camas, atiende un policlínico de especialidades y lo forman 16 cirujanos, 3 urólogos, 6 enfermeras, 18 técnicos paramédicos, 3 auxiliares y 2 administrativos. Mostramos nuestra cirugía entre 1983 y 1992, enfatizando que la fecha del cambio de gestión es 1988. Desde 1988 adecuamos la hospitalización al número de pabellones disponibles y acortamos la estadía preoperatoria. Con ello disminuimos las camas en uso y mejoramos su utilización, decayó la tasa de infecciones y se acortó la lista de espera, manteniéndose la producción estable. El 80 por ciento de nuestra cirugía es por patología de las vías, hernias y Ca. El pie diabético llega al 4 por ciento del total. Las complicaciones son el 15 por ciento. Operamos 0,69 pacientes por hora de pabellón. La IHL es menor del 5 por ciento. Estos resultados corresponden, en gran parte, el resultado del cambio en la gestión

Fístulas biliares externas / External biliary fistula

Las fístulas biliares externas (FBE) son una complicación de la cirugía biliar poco frecuentes, al crearse una comunicación anómala entre la vía biliar y el exterior que se prolonga por más de siete días. Entre 1983 y 1990 intervenimos 2.570 vías biliares, presentándose 53 FBE que se analizan de acuerdo a un protocolo. La tasa de ocurrencia de la FBE en la serie es de 2,06%. Un 75% fueron mujeres. La edad promedio 49 años. La incidencia de FBE por patologías fue: colecistitis aguda 4,72%; colecistitis crónica 0,78%; colelitiasis más fístula biliar interna 9,61%; colecistectomía más coledocostomía 1,62%; coledocostomía aislada 3,12%; cáncer vesicular 7,69%. En todas se dejó drenaje. La FBE se detectó a las 24 horas. Todas cerraron espontáneamente antes de 22 días en promedio. Su volumen diario no llegó a los 500 cc. Para mejor diagnóstico se usó la colangiografía y fistulografía en 26 casos. Hubo infección de la herida operatoria en el 35,8%, con un 92% de Gram(-). El alta ocurrió al 22§ día del postoperatorio. Cuarenta y cinco pacientes se controlaron durante un año. El cáncer vesicular, las fístulas biliares internas y las colecistitis agudas dan mayor incidencia de FBE. Su control se logra con drenaje adecuado. La esclerosis o embolización del trayecto fistuloso, procedimientos endoscópicos como la papilotomía y el uso de endoprótesis pueden acortar su evolución. preconizamos el tratamiento conservador de las FBE

La infección en las heridas limpias contaminadas / Infection of clean contaminated wounds

Las heridas limpias contaminadas constituyen un porcentaje importante de la casuística operatoria de un servicio de cirugía. Series publicadas dan entre un 7 y 9% de infección. Damos a conocer la experiencia en nuestro servicio de cirugía. Se intervinieron 824 pacientes con heridas clasificadas como limpias contaminadas entre 1988 y 1989. Se utilizó para su análisis una Guía de Vigilancia Epidemiológica de la Infección Intrahospitalaria, descrita en una publicación anterior. Se efectuaron 869 intervenciones correspondiendo el 85,73% a vesícula y vías biliares. Los días de estada fueron 7,44. En la serie, el 2,06% fueron diabéticos, 4,36% cancerosos, 13,22 obesos y, el 7,52% eran mayores de 65 años. De los 824 pacientes se infectaron 40 (4,85%), siendo su estadía de 25,34 días, apareciendo la infección a los 5,36 días de hospitalización. El riesgo de infección en los diabéticos fue 3,9 veces mayor, en los cancerosos y mayores de 65 años 4,65 veces, en los obesos de 1,64 y en los que la estadía preoperatoria fue prolongada, de 3,03 veces. El 65% de los gérmenes correspondió a Gram (-) y 4 cirujanos fueron responsables del 55% del total de dichas infecciones. Al evaluar los factores de riesgo considerados, creemos que en esos grupos, la antibioprofilaxis sería útil para rebajar sus tasas de infección